Anamnesis Basica Fonoaudiologia

Anamnesis

-IDENTIFICACIÓN.

Nombre:________________________________________________________
Fecha de nacimiento:_____________________     Edad:__________________
Dirección:_______________________________________________________
Sexo:         M               F                               Escolaridad:____________________
Motivo de la consulta:______________________________________________
 ¿Cuál es la dificultad del niño/a?_____________________________________
 ¿Desde cuándo notaron la dificultad del niño/a?_________________________
¿Cómo se presenta esta dificultad?___________________________________
¿El niño se da cuenta de su dificultad?________________________________

ANTECEDENTES FAMILIARES

Antecedentes del Padre:
Ocupación:__________________________________   Edad:___________
Escolaridad:_____________________   Trabajo:_____________________
Antecedentes de la madre:
Ocupación:__________________________________   Edad:__________
Escolaridad:_____________________   Trabajo:_____________________
N° de hijos:_________ Lugar que ocupa el/ la niño(a):________________
Persona con quienes vive:_______________________________________
Persona responsable:__________________________________________

ANTECEDENTES DEL EMBARAZO

Antecedentes Pre-natales.

Enfermedades de la madre:_______________________________________
Medicamentos (cuáles):__________________________________________
Caídas: __________________     Síntomas de aborto (mes):_____________
Estado Nutricional:______________________________________________
Estado Emocional:______________________________________________
Deseado:____________ ¿Por qué?:________________________________
Sufrimiento fetal:________________________________________________

Antecedentes Perinatales (parto)

Parto:____________________   Apgar:___________
Problemas durante el parto (cuáles):_________________________________
Programado:____________________________________________________
Sufrimiento..